Debido a la diferencia entre las distintas heridas, cada tratamiento de heridas requiere una evaluación dinámica de la herida del paciente y del estado general. Se debe obtener una historia médica detallada y se debe realizar un examen exhaustivo. En el caso de heridas persistentes, se debe analizar la causa y proporcionar el tratamiento adecuado. La evaluación de heridas requiere no sólo habilidades técnicas sino también una base teórica sólida y una amplia experiencia clínica. Debemos fortalecer los conocimientos teóricos, utilizarlos para guiar nuestra práctica y explorar, resumir e innovar constantemente, asegurando una atención meticulosa. Las heridas están localizadas, pero su impacto es holístico, tanto físico como mental. Debemos mantener un alto grado de empatía y sentido de responsabilidad hacia nuestros pacientes. Debemos priorizar la atención integral para el bienestar físico y mental-del paciente, minimizar el dolor durante los cambios de vendaje y asegurar su cooperación activa para garantizar una recuperación rápida.
En resumen, los cambios de apósito para heridas no son un proceso mecánico simple; más bien, implican observar y tratar la afección. Requiere un equilibrio entre enfoque-práctico, desarrollo intelectual y sentido de responsabilidad. Durante los cambios de apósito debemos examinar la herida, preguntar sobre el estado del paciente y verificar el estado mediante métodos científicos. Este es el proceso completo de cambio de apósito para heridas. Sólo cultivando esta mentalidad las heridas podrán sanar rápidamente.
Tipos de heridas clínicas comunes:
Lesiones por presión
placas expuestas
pie diabetico
transferencias de colgajos de piel
infecciones crónicas
tendones expuestos
Descripción general de la herida
Una herida es un defecto o destrucción de tejido vivo causado por factores físicos, mecánicos o térmicos. A veces, también puede deberse a accidentes médicos o anomalías fisiológicas.
Las heridas complejas son heridas profundas que comprometen la integridad de la piel e involucran músculos, huesos y órganos internos.
Clasificación de heridas
Heridas limpias/estériles: Heridas que están libres de inflamación, que no han ingresado al tracto digestivo, reproductivo o urinario y que están completamente suturadas.
Heridas limpias/contaminadas: heridas que ingresan a los tractos respiratorio, digestivo, reproductivo o urinario y no están particularmente contaminadas, como heridas que afectan el tracto biliar, el apéndice, el catéter o la orofaringe.
Heridas contaminadas: Heridas abiertas, nuevas o accidentales. Heridas que presentan fugas importantes de contenido gastrointestinal o contaminación importante durante la cirugía. Heridas que están agudamente inflamadas pero no supurativas.
Heridas Infectadas: Heridas con tejido necrótico. Perforaciones internas y heridas que ya están infectadas.
Clasificación de heridas
Fecha de la lesión: aguda, crónica (curación de la herida > 4 semanas).
Causa de Lesión: Traumática, Térmica y Química, Ulcerada, Radiación.
Profundidad de la lesión: espesor-parcial, espesor-completo.
Color de la herida: rojo, amarillo, negro, mixto.
Describir
Teoría moderna de curación de heridas húmedas
Explorando los secretos de los nuevos apósitos.
Nuevo proceso de cambio de apósitos para heridas multi-materiales
Teoría de la curación de heridas húmedas
La evolución y aplicación de los conceptos de cuidado de heridas
El desarrollo de la medicina empírica - Teoría de la curación de heridas secas - Teoría de la curación de heridas secas - Respiración de heridas - Teoría de la curación húmeda
El desarrollo de la medicina empírica
Hace 4.500 años, la gente descubrió que las heridas cubiertas curaban mejor que las descubiertas. Se utilizaba una amplia variedad de aderezos, incluyendo pieles de animales, miel, hojas de plantas e incluso arcilla, arena y nieve.
Entre el 460 y el 377 a. C., el griego Hipócrates propuso el concepto de mantener las heridas limpias y secas, la sutura inicial en ausencia de supuración y la sutura tardía en presencia de supuración. Este fue el concepto más antiguo de curación de heridas primarias y secundarias.
Teoría de la curación de heridas secas
A finales del siglo XVIII, la investigación bacteriológica del científico Pasteur descubrió que el uso de apósitos secos para cubrir las heridas, mantenerlas secas y prevenir infecciones bacterianas marcó el comienzo del concepto de curación seca de heridas, que se ha convertido en un principio clave del cuidado de las heridas. En el siglo XX, Heister enumeró sistemáticamente los apósitos para heridas de la época, entre ellos cinta adhesiva, gasas y vendajes. Esto sirvió como referencia para futuras investigaciones médicas. Estos apósitos ofrecían ventajas como protección de heridas, absorción de exudado, simplicidad de fabricación y asequibilidad, y todavía se utilizan clínicamente en la actualidad.
Los apósitos para heridas, que se habían utilizado durante más de medio siglo desde la década de 1960, estaban diseñados para absorber y eliminar el exudado de la herida y aislar la superficie de la herida. Sin embargo, estos apósitos crearon un ambiente seco en la superficie de la herida, lo que provocó deshidratación y formación de costras, lo que dificultó significativamente la epitelización de la herida.
Concepto de curación en seco: transpirabilidad de la herida
El antiguo concepto de curación de heridas suponía que la curación de heridas requería oxígeno. En realidad, la herida no puede utilizar directamente el oxígeno atmosférico; se utiliza a través de la oxigenación de la hemoglobina en el cuerpo humano.
Desventajas de la teoría de la curación en seco:
Deshidratación local de la superficie de la herida (formación de costras);
Sin barreras para el mundo exterior (infección);
Propenso a los escombros;
Alta frecuencia de cambios de apósito;
Adhesión a la herida;
Tiempo de curación prolongado;
La teoría de la curación en seco retrasa la curación de las heridas.
Tres elementos de la teoría moderna de curación de heridas húmedas:
Cicatrización de heridas húmedas=en un ambiente moderado (humedad + temperatura + hipoxia).
Mecanismo teórico de curación de heridas húmedas:
Promueve la disolución del tejido necrótico.
En un ambiente húmedo, el tejido necrótico puede hidratarse mediante exudado, liberando la propia plasmina de las células del tejido y otras enzimas proteolíticas, que hidrolizan el tejido necrótico.
Mantiene un estado bajo de oxígeno en el microambiente local de la herida.
La formación de células epiteliales y fibras de colágeno está estrechamente relacionada con la tensión de oxígeno en la herida. Se ha demostrado que una baja tensión de oxígeno favorece la formación de células epiteliales y colágeno, favoreciendo así la cicatrización de heridas.
Promueve la liberación de varios factores de crecimiento, como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas-, el factor de crecimiento transformante, el factor de crecimiento epidérmico y el factor de crecimiento de fibroblastos, que desempeñan un papel importante en la cicatrización de heridas.
Mantiene una temperatura constante de la herida y protege los nervios periféricos de la herida.
Directrices de la industria del cuidado de heridas
En agosto de 2000, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. emitió nuevas directrices para la industria que enfatizaban que mantener un ambiente húmedo para las heridas es el enfoque estándar para el cuidado de las heridas. Esta guía estableció una base y una dirección sólidas para el desarrollo de la terapia de heridas húmedas.
Descubre los secretos de los nuevos apósitos
Apósitos hidrocoloides
Apósitos de espuma de silicona
Apósitos de espuma
Apósitos de alginato (ag)
Apósitos de iones de plata
Apósitos de hidrogel
Apósitos hidrocoloides
Indicaciones: heridas superficiales-de profundidad media; Exudados pequeños a moderados; Heridas con descamación o tejido necrótico.
Desventajas: No apto para exudados abundantes; No apto para heridas infectadas o con hueso o tendón expuesto.
Apósitos de alginato
Los alginatos se derivan de algas y están compuestos de fibras suaves. Vienen en tiras o en láminas.
Cuando se aplican a una herida, reaccionan con el exudado para formar un gel que mantiene la herida húmeda.
Indicaciones: Heridas de espesor parcial- o total-.
Exudado moderado a intenso.
Fosas o senos paranasales.
Desventajas: Requiere una segunda capa de apósito y no se puede utilizar en heridas con exudado ligero o escara seca.
Instrucciones: Cortar al tamaño adecuado y se puede aplicar directamente en heridas con mucho exudado. Se pueden utilizar tiras de apósito de alginato para rellenar fosas y senos nasales.
Cambie los apósitos según el tamaño de la herida y el estado del exudado.
Apósito de plata (Apósito de alginato de plata)
Liberación sostenida y eficaz de iones de plata, reduciendo el tamaño de la herida. Gestiona eficazmente el exudado y controla el olor.
Indicaciones: Prevención y tratamiento de diversas infecciones locales. Desventajas: No apto para pacientes con alergia a la plata o aquellos que se someten a exámenes de resonancia magnética.
Úselo por no más de dos meses. Requiere una segunda capa de apósito.
Instrucciones: Cortar a la medida según el tamaño de la herida. Úselo con otra segunda capa de aderezo. Los apósitos en tiras se pueden utilizar para rellenar caries y senos nasales.
Características
Detiene el sangrado y absorbe rápidamente el exudado.
El gel se adapta perfectamente a la superficie de la herida, sin dejar espacios muertos.
El microambiente húmedo resultante acelera el crecimiento del tejido de granulación, acorta el tiempo de cicatrización de la herida, previene la adhesión de la herida y permite cambios de apósito indoloros.
Se puede cortar a cualquier tamaño.
Indicaciones: Todo tipo de heridas exudativas agudas y crónicas, heridas sangrantes, incluidas heridas infectadas, tractos sinusales, fístulas y otras heridas sensibles.
Apósito de espuma de silicona
Indicaciones: heridas de espesor parcial- o total-
Absorbe el exudado de heridas con exudado moderado a intenso.
Desventajas: No apto para heridas secas o con costras negras severas. Uso: Dependiendo de la naturaleza de la herida, manténgalo en una herida limpia e higiénica durante 1 a 3 días. En caso de heridas con mucho exudado, se requieren cambios frecuentes.
Ventajas:
La membrana de PU semi-permeable en la superficie bloquea las bacterias externas y las partículas.
Permite el libre intercambio de gases entre la herida y el entorno circundante.
Impermeable.
Nuevo proceso de cambio de apósito para heridas:
Evaluación de heridas
Maceración, deshidratación, socavado, bordes engrosados/enrollados.
Tipo de tejido: exudado, infección.
Maceración/excoriación/piel seca/hiperqueratosis/erupción caliente.
Lavar la herida con solución salina.
Mide la herida.
Elija un apósito adecuado según el estado de la herida.
Observe la herida y el área circundante.
Retire el aderezo.
Las características y necesidades de las heridas son diferentes en cada etapa, por lo que es necesario seleccionar un apósito específico.
La importancia fundamental de los nuevos apósitos para heridas en el cuidado moderno de las heridas radica en superar las limitaciones de los apósitos tradicionales mediante la innovación tecnológica, mejorar significativamente la eficiencia de la curación y optimizar la experiencia de atención.
